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【臨床知識】CRP和超敏CRP臨床意義

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發布日期:2017-07-19 瀏覽:2779

『什么是CRP和超敏CRP?』

C反應蛋白(C-reactiveprotein, CRP)是由Tillet和Francis于1930年在一些急性病患者的血清中發現,是環狀五球體蛋白,屬于Oligomeric鈣結合蛋白,相對分子質量約120000,由5個相同的單體以非共價鍵構成,是炎性淋巴因子白介素-6、白介素-1,腫瘤壞死因子刺激肝臟上皮細胞合成的。因為它能和肺炎鏈球菌的莢膜C多糖起沉淀反應而得名。超敏C反應蛋白(highsensitivity C-reactive protein, hs-CRP)是使用高敏感的檢測方法,即檢測方法具有檢測到≤0.3mg/L的CRP的能力.


『CRP在人體內是怎樣反應的呢?』

它是非特異性免疫機制的一部分,在鈣離子存在下可以結合膜上的磷脂酸膽堿,也可結合染色質激活補體的經典途徑,增強白細胞的吞噬作用,刺激淋巴細胞或單核/巨噬細胞活化,起調理作用。在微生物入侵,組織損傷、免疫反應、炎癥過程時升高,出現快,半衰期短,隨炎癥過程發生變化,CRP的水平與炎癥的出現及其嚴重程度具有相關性。但是CRP不能通過胎盤,故正常新生兒血清中含量極微。

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『CRP和哪些疾病有關呢?』

1.感染的診斷和鑒別:?由于CRP在感染發生后6~8h即開始升高,24~48h達到高峰,高峰值可達正常的數百倍,在感染消除后其含量急驟下降,一周內可恢復正常。而CRP在病毒感染時無顯著升高,這為疾病早期感染類型的鑒別提供了極其重要的依據。

2.確定抗生素的療效:?CRP在確定抗生素的療效方面也發揮了作用。挪威的一個研究小組對感染A型溶血性鏈球菌的11例咽炎確診病例進行了抗生素治????療,并同時記錄其治療前、治療后1、2、3d的CRP水平、體溫和咽痛減輕程度等指標。結果顯示,與治療前相比,治療后的1、2、3d CRP分別下降34.1%、60.1%和75.3%,并且,CRP降低的程度與癥狀的減輕和治療后的天數明顯相關(P<0.01)。

3.與心血管疾病的關系:?低水平的CRP(0.1~10mg/L)與心血管疾病的發生有著密切的關系,是心血管炎癥病變的生物標志物。這個水平的C反應蛋白又被稱為較高的超敏C反應蛋白(hs-CRP)。個體的 CRP基礎水平和未來心血管疾病的發病關系密切。CRP可能是比低密度脂蛋白膽固醇更有效的獨立的心血管疾病預測指標,可以增加血脂檢查、代謝綜合癥和Framingham危險評分的預后價值。

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4.監測人類免疫缺陷病毒(humanimmunodeficiency, HIV?)感染者病死率方面:

有報道稱CRP是獨立于年齡、體重指數、血漿白蛋白、CD4淋巴細胞和HIV-1 RNA之外的預測因子,病死的危險性與CRP升高的程度相關,根據CRP升高程度的不同危險性可增加3.4 ~13.6倍。


5.病情的監測:?CRP炎性疾病發作6h含量即迅速升高,持續時間與病程相當,一旦疾病恢復,CRP含量迅速下降,對臨床有一個先驅的預報作用。若CRP持續升高或再度回升,提示必須予以重視。


圖:手術后無并發癥,CRP的變化

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6.新生兒疾病的早期診斷和監測:?有研究顯示hs-CRP在早期新生兒,尤其有異常分娩史者進行常規檢測,并觀察動態變化,對新生兒疾病的早期診斷、判定療效有重要意義。早產兒24h、72h的hsCRP均值有顯著性差異,足月兒也有類似變化,可能提示新生兒72h的免疫功能與24h比較可能有了顯著變化,尤其在產生IL-6等因子方面。早產兒與足月兒的CRP升高與感染明顯相關。故認為新生兒出生3d內測CRP仍有非常重要的意義。


7.其他疾病:?血液系統:惡性淋巴瘤(何杰金氏病得多)、白血病等;膠原病、過敏性及自身免疫性疾病的活動期(風濕熱、?SLE 、類風濕等)、傳染病、敗血病及其他惡性腫瘤。


『CRP在這些疾病中的數值變化是怎樣的』

1.感染性疾病:?兒童和成年人90%<3mg/L,99%<10mg/L,10~99 mg/L提示局灶性或淺表性感染,≥100mg/L提示敗血癥或侵襲性感染等嚴重感染。敏感性達 100%。


圖:抗生素治療中CRP的變化

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2.新生兒細菌性感染:一?般新生兒血清CRP水平<2mg/L,大于此值即與細菌感染的嚴重程度有關。


3.用于心血管疾病危險性評估時:?一般認為,hs-CRP<1.0mg/L為低危險性;1.0~3.0mg/L為中度危險性;P>3 mg/L為高度危險性。部分研究報道CRP>3.0mg/ L作為預測心臟意外發生指標的敏感性為90%,特異性為82%。

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『這些疾病中檢測項目除CRP還有其他“伙伴”嗎?』

1.感染性疾病:?檢測CRP的同時可檢測NAP、WBC及DC等指標,并且不同性質的疾病還需檢測細菌學、病毒學等指標。

2.心血管疾病:?hs-CRP和血脂一樣,都是心血管疾病的危險因素,hs-CRP水平與一些傳統用于評估心血管疾病危險性的指標(如年齡、吸煙、膽固醇水平、血壓、糖尿病等)沒有直接關系。

3.其他疾病:?這些疾病除檢測CRP之外,還需根據病情檢測其他免疫指標等項目。


『感染性疾病已經檢測其他項目,為什么還要檢測CRP呢?』

1.血液中WBC 的基礎值個體差異較大, 正常值范圍較寬,根據異常結果的判定標準, 只有在<4.0×109/L或>10.0×109/L時才被認為異常, 而且升高不顯著, 只呈1倍至幾倍增長。并且WBC總數易受運動、精神等多種因素影響, 所以WBC計數用于細菌性感染的診斷敏感性不夠, 有一定的局限性。


2.白細胞分類計數是細菌性感染較好的實驗診斷指標, 能為臨床診斷提供較為可靠的依據。但由于目前白細胞分析儀的廣泛使用, 儀器分類的結果不一定全部可信, 需同時做血涂片瑞氏染色分類, 但瑞氏染色分類耗時較長, 限制了其在臨床上的廣泛應用。


圖:手術后無并發癥,體溫、WBC、CRP的變化

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3.NAP 受許多體內因素調節, 如激素、糖代謝、鋅離子、基因等;當機體處于應激狀態如細菌感染、發熱等時, 機體代謝增加,NAP活力均可增高。雖在診斷細菌性疾病中是一項較好的實驗室指標,但操作相對繁瑣。檢驗時間長, 不能為臨床提供快速的實驗結果。


4.有研究顯示:應用ROC曲線評價血清CRP、白細胞總數和中性粒細胞對急性闌尾炎的診斷效率由高到低排序為CRP>白細胞總數>中性粒細胞,針對老年患者排序為CRP>中性粒細胞>白細胞總數

以上顯示,檢測CRP具有非常重要的臨床應意義。


IMMAGE800方法原理:抗原抗體反應中形成免疫復合物,懸浮在緩沖液中使散射光信號發生變化,通過測信號增長的速率決定抗原濃度。


超敏CRP性范圍:0.2~1440mg/L。


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(來源:醫學檢驗圈by華通醫療)

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